Processamento Auditivo Central

A audição é uma função sensorial importante para o desenvolvimento da linguagem e esta revela uma influência fundamental na comunicação oral e escrita (Terto, S. & Lemos, 2011). Ouvir vai além da simples detecção do sinal acústico, pois envolve circuitos de funcionamento neurais e sistemas cognitivos cruciais para decodificar, perceber, discriminar e analisar o som. A função auditiva tem um importante papel na análise e diferenciação do estímulo auditivo sejam eles não-verbais ou verbais de alta complexidade (Amaral, M. & Colella-Santos, 2010). 

Um sistema auditivo íntegro garante que as competências ligadas à comunicação humana evoluam de modo a satisfazer as necessidades de interação com o meio, visto que, tanto em crianças como em adultos, a linguagem tem papel essencial para a comunicação (Vygotsky, 1989). 

Importa dizer que comunicar obedece a códigos e é praticamente inevitável não estar em comunicação com o outro. Todos os atos humanos têm um valor comunicacional. A comunicação se baseia na identificação que temos com o outro e os sentimentos e responsabilidades que envolvem o ato de comunicar. Compreender o funcionamento da comunicação nos permite entender e sermos entendidos (A. Carvalho; C. Matos; C. Minderico, 2017). 

O processamento auditivo (PA) refere-se a análise do som realizada na porção central da via auditiva, iniciada no primeiro núcleo sináptico, próximo à cóclea, até chegar ao córtex. Quando há um funcionamento inadequado em um ou mais núcleos do sistema nervoso auditivo central, podemos ter dificuldade em analisar o som, o que se configura numa possível defasagem nas habilidades auditivas de localização, atenção ao som, memória, figura-fundo, discriminação e análise acústica, denominado transtorno do Processamento Auditivo (American Academy of Audiology, 2010). 

Ainda que uma pessoa tenha acuidade auditiva para detectar sons sutis, poderá manifestar dificuldades em perceber a fala em função de alterações nas vias que transmitem o som até o córtex auditivo (Braga, B., Pereira, L., Dias, 2015). 

E como podemos identificar as manifestações comportamentais do transtorno do processamento auditivo central? 

A presença de características como:

● ser facilmente distraído; 

● respostas inadequadas;

● dificuldade em perceber a fala em ambientes ruidosos; 

● dificuldades em seguir instruções predominantemente auditivas; 

● dificuldades com as rimas ou músicas infantis; 

● dificuldades no desenvolvimento da leitura e da escrita; 

● pedidos frequentes da repetição (o quê?); 

● dificuldades para perceber sarcasmo e piadas,

podem-nos dar indicação para procurar uma avaliação multidisciplinar do processamento auditivo. 

O Transtorno do Processamento Auditivo (PPA) constitui uma disfunção significativa por trazer prejuízos à função auditiva, que segundo a classificação internacional de funcionalidade (CIF) é uma disfunção sensorial que dificulta sentir a presença de sons e discriminar os sons da fala, a localização, o timbre, a intensidade e a qualidade dos sons (OMS, 2004). 

Indivíduos com transtorno do processamento auditivo podem ter incertezas no que respeita às informações auditivas e em ambientes acusticamente desfavoráveis, há um agravamento considerável na percepção da fala o que pode levar a falhas na compreensão de fala e no desenvolvimento da linguagem e académico (Jerger & Musiek, 2000). 

O diagnóstico do transtorno do processamento auditivo é uma etapa fundamental na avaliação audiológica, sobretudo, em indivíduos com dificuldades na análise da informação auditiva que pode indicar lapsos no funcionamento do sistema nervoso central. A avaliação servirá de suporte ao audiologista na apreciação das habilidade auditivas que o indivíduo é capaz ou não de efetuar (Nunes, C. in Monteiro, L. & Subtil, 2016). 

É recomendado que a avaliação diagnóstica do processamento auditivo seja realizada, preferencialmente, após os 7 anos de idade, devido à maturação neurológica do sistema nervoso auditivo central, contudo, um número crescente de especialistas têm vindo a propor, mais recentemente, a utilização de rastreios e checklists, em crianças mais novas, objetivando identificar o risco para o transtorno do processamento auditivo, de modo a fornecer recomendações de acompanhamento e desenvolvimento das habilidades auditivas. Tanto a American Speech-language-hearing Association (ASHA) como a American Academy of Audiology (AAA) apoiam essa iniciativa desde que o fonoaudiólogo seja cauteloso com as interpretações dos resultados (Lucker, 2015). 

Questionários e escalas de comportamento auditivo podem fornecer uma referência para o transtorno do processamento auditivo em crianças menores de 7 anos. Essas ferramentas de avaliação são mais abrangentes e projetadas especificamente para as configurações familiares e escolares, sendo aconselhadas para uma abordagem colaborativa com pais e educadores (Zhanneta, 2016). 

A utilização de um instrumento para o rastreio auditivo, que conta com testes de localização sonora, memória sequencial verbal e memória sequencial não verbal é denominada como uma avaliação simplificada do processamento auditivo. Pesquisas científicas, em que os três testes foram utilizados, mostram que há chances reais, em torno de 80%, para identificar um transtorno do processamento auditivo em crianças entre 4 e 6 anos de idade e de 50% em crianças maiores de 6 anos de idade. Outros estudos demonstram que há uma inclinação para associação dos resultados com queixas de dificuldade na leitura (C. Nunes, 2015). 

O processamento ineficiente da informação sonora, pode gerar inibição do desenvolvimento de vocabulário, sintático, semântico e em última análise, académico visto que, tal transtorno é uma condição que dificulta o reconhecimento das diferenças sutis entre os sons da fala (American Academy of Audiology, 2010). De acordo com essa perspetiva, o processamento auditivo ineficaz pode, portanto, manifestar-se através de transtornos da comunicação ou dificuldades académicas (Auditory Processing Assessment, n.d.) 

Programas de estimulação auditiva têm sido utilizados para desenvolver as habilidades do processamento auditivo, favorecendo o desenvolvimento e fortalecimento das habilidades auditivas, o que tende a colaborar para a otimização da linguagem oral e escrita (BSA, 2011). 

O fonoaudiólogo é o profissional responsável pela intervenção com o transtorno do processamento auditivo. O treinamento auditivo investe na neuroplasticidade, e esta é a capacidade que o cérebro humano tem de se reorganizar, efetuando novas conexões neurais, ao longo da vida. Para além do treinamento auditivo, também são propostas estratégias de modificação ambiental e estratégias compensatórias. 

Por fim, os programas de intervenção devem conter atividades estruturadas, sistemáticas e frequentes considerando a(s) queixa(s) apresentada(s), o histórico do caso e os resultados da avaliação multidisciplinar, por forma a trazer aumento para as habilidades perceptivas auditivas, bem como, dirimir as queixas sentidas na linguagem e na comunicação.

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